継続を希望されない方のお手続きフォーム

以下の項目をご入力のうえ、「確認」ボタンをクリックしてください。

契約者氏名（漢字）

姓名

契約者氏名（フリガナ）

セイメイ

契約者生年月日（西暦）

年月日

連絡先メールアドレス

確認用

電話番号　（半角数字　ハイフン不要）

例）0311112222

証券番号　（8桁の半角英数字）

例）A1234567

※証券番号は当社からお送りした、継続手続きに関するお知らせメールに記載をしています。

ご継続いただけなかった理由

	(1)他の保険会社に切替え
	(2)廃車・譲渡（売却を含む）・リース会社に返還
	(3)海外渡航
	(4)他の保険会社で加入している自動車と車両入替
	(5)盗難
	(6)車検切れ、一時抹消（ナンバープレート返納）
	(7)その他（上記以外の理由）

（２）～（６）を選択された方へ

「中断証明書」発行のご希望

	発行を希望する
	発行を希望しない

中断する事由の発生日（西暦）

年月日

引渡先の氏名

引渡先の住所

他の保険会社名

他の保険会社の契約の証券番号

盗難届受理番号

届出警察署名

中断証明書の発行をご希望の方は、以下をご確認ください。

■中断証明書とは

契約車両の廃車・譲渡・返還・車検切れ、契約者の海外渡航等に伴い、お客様からの申請により発行する証明書のことです。

この証明書により、契約していた自動車保険のノンフリート等級を一時的に保存することができます。一定の条件を満たす場合には、中断後の新たな契約に中断前のノンフリート等級を引継ぐことができます。

なお、中断証明書はお客様からの申請により発行する書類で、発行には一定の条件があります。

■中断する事由の発生日とは

以下のいずれかの日付のことです。

　・廃車・譲渡（売却を含む）・返還の場合　：　お車を手放した日

　・他契約の自動車と車両入替した場合　：　他契約での車両入替日（異動日）

　・盗難の場合　：　盗難にあった日

　・車検切れの場合　：　車検の満了日

　・一時抹消の場合　：　一時抹消登録証明書に記載された抹消日

　・ナンバープレート返納の場合　：　ナンバープレートを返納した日

　・海外渡航の場合：　日本からの出国日