火災保険金のご請求受付


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多くのお客様からご連絡が集中した場合等は当社からのご連絡が遅れる場合があります。あらかじめご了承ください。

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事故・被害状況について
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[必須] 事故・被害発生場所
[必須] 事故・被害発生場所をご入力ください
[必須] 被害の状況をできるだけ詳しくご記入ください。
回答例:台風により、2階の屋根瓦2m×3m程度、1階の屋根瓦10枚くらいが無くなった。 等
[任意] その他に連絡事項がございましたら、こちらにご記入ください。
 
今後のご連絡について
[必須] 今後、詳細のやりとりするのはどなたですか?
[必須] 今後、詳細をやりとりする方の氏名(カタカナ)姓(カナ) 
名(カナ)
[必須] 連絡のつきやすい電話番号--
[任意] ご連絡がつきやすい時間帯がございましたら、ご指定ください。
 

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