保険金請求書はどんな書類?

保険金請求書は、保険を使用する場合にお客さまが保険会社に提出する書類です。
例外的に、軽微な事故の場合などには保険金請求書を省略することもあります。
保険金請求書の提出が必要な場合は、必ず保険会社の担当者から送られてきます。ご自身で用意する必要はありません。

保険金請求書の記載例

表面

保険金請求書の記入例の表面。記入日、保険金請求者、運転免許証、保険金支払先の記入欄が赤い番号で示されている。

A記入日

記入日をお書きください。事故日ではありません。

B保険金請求者

  • 車両保険:契約車両の所有者
  • 対人、対物賠償:運転者
  • 人身傷害保険:おケガされた方

C運転免許証

担当者から指示のある場合のみ、運転者の運転免許証の内容をご記入ください。

D保険金支払先

お客さま宛にお支払いする場合には口座のご記入をお願いします。

裏面

保険金請求書の記入例の裏面。事故状況パターンの選択、事故状況の補足の記入欄が赤い番号で示されている。

E事故状況パターンの選択

事故状況がパターン化されていますので、ご自身の事故に近いものをお選びください。

F事故状況の補足

パターンに当てはまらないものや複雑な状況の場合にはご記入ください。


保険始期日によって内容が異なる場合があります。詳細は約款・重要事項説明書等をご確認ください。
お支払回数によっては、記載の割引額ちょうどにならない場合があります。